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全国卫生组织（WHO）发布了第二版老年整合照护（ICOPE）手册。为了便捷读者一又友们学习调换，促进医学健康常识传播，北京协和病院老年医学科组织小编团队将该手册翻译成汉文版块。敬请诸位读者一又友们品评指正。后续系列本色敬请期待！
第07章 活力——治理养分不良的照护旅途
【要津要点】
• 下层卫生保健提供者不错很容易的对养分状态进行 运行评估。养分状态全面评估需要专科常识，偶然还需要进行血液检测。
• 通过摄入腹地可获取的 富含卵白质食物以知足老年东说念主卵白需求，对看护肌肉质料及功能至关紧迫。
• 饮水不及易激发脱水，需通过健康教悔及照护干事，饱读舞并协助老年东说念主保持充足饮水量。
伸开剩余93%• 适量的平衡饮食通俗会为老年东说念主提供必须的维生素和矿物资，但 维生素D和维生素B12的短缺较常见。
• 超重与痴肥是慢性病最常见的危境身分，应该通过畅通与饮食进行轮廓治理。通过家庭共餐或社区集体用餐等形态将进餐逶迤为酬酢行动，既可改善养分摄入质料，亦有助于减少社会孤独风险。
7.1
养分不良
饮食风俗受文化影响，许多东说念主的饮食是酬酢行动的一部分。因此，社区和家庭，包括照护者，不错在撑持健康饮食和促入口腔健康方面表示要津作用。→3.1.3 所有这个词老年东说念主王人不错获益于健康的饮食冷漠，尤其是那些因养分不良或受养分不良影响的东说念主。当提供对于健康的饮食冷漠时，包括水分摄入，需要珍惜的是，老年东说念主应革职他们所接收的任何医疗冷漠，举例需要截至某些食物或饮料（因为这些食物或饮料可能与某些疾病或病症相关），相当是由于药物（药物-食物互相作用）而需要调整饮食的情况
对所有这个词老年东说念主来说，下列事项王人很紧迫：
• 食物卫生:保持手部和准备食物的区域清洁，将生食和熟食分开，烹调食物绝对，储存食物稳健，并使用安全、清洁的水。
• 吃的宽裕: 若是一次难于摄入足量的食物，可通俗地吃小份餐（5–6 次/天）。
• 家庭式用餐和社集聚餐对老年东说念主尤其有意，尤其是那些独自糊口或因酬酢羁系而感到孤独的东说念主。
• 碳水化合物的主要开端是全谷物、蔬菜、生果和豆类，脂肪则来自坚果、种子、豆子、橄榄油和鱼类。
• 每天至少划定饮用1.6-2L（6-8杯）水。不错饮用水、茶、咖啡、果汁、软饮和汤等；其他液体来自食物。相当在酷热或热的所在时，应符合增多液体量。
• 体格行动有助于肌肉招揽卵白质，并促进食欲，同期有助于看护和治理超重和痴肥。→6.1
• 符合的晒太阳有助于制造维生素D。食物中的维生素D可能不及以知足老年东说念主的需求。
对于有潜在养分不良风险的老年东说念主:
• 提供饮食冷漠。患有糖尿病、肾脏或肝脏功能很是的东说念主应该参谋养分师。
• 饱读舞每天在餐间和餐后在表格上 记载饮食和饮水情况。这么不错匡助更好地革职健康饮食并保持水分摄入。
除了 组织社区会议提供养分冷漠外，社区相关方还不错通过饱读舞将饮食动作酬酢行动、组织午餐俱乐部和其他按期社区会议并提供餐食来撑持健康养分。他们不错与所在当局和其他方面联结，详情可用于社分别拨或菜园的小块地皮，一经栽种食粮的老年东说念主和家庭不错组织起来，用过剩的食物互换食物以丰富千般性。
【框7.1】艳羡口腔健康
WHO将口腔健康界说为口腔、牙齿及颌面部结构处于高超状态，使得个体草率本质基本功能如吃饭、呼吸和言语。这包括心思健康和社会维度，如自信、福祉以及在不感到祸患、不适或难受的情况下使命的智商。牙周不良是口腔疾病的风险身分之一，影响饮食摄入。口腔疾病还与心血管疾病风险相关，相当是糖尿病患者。
社区志愿者不错提供以下冷漠：
•使用含氟牙膏（1000–1500 ppm）和安全水每天黎明和睡前刷牙两次。对于莫得牙齿的东说念主，每天用软牙刷刷两次口腔和舌头以撤消食物残渣和细菌。
•对于义齿卫生的冷漠，若是适用。
•截至含糖食物的摄入。
•罢手使用所有这个词形态的香烟，包括槟榔。
7.2
针对养分不良的社区健康照护使命
7.2.1 高卵白饮食
若是通过 ICOPE初步评估阐述老年东说念主可能存在养分不良风险，且无法立即进行深刻评估， 社区卫生使命者不错协助他们制定高卵白饮食引导。卵白质对于细胞和组织助长、肌肉收缩和畅通以及免疫力王人很紧迫。对有养分不良的老年东说念主，高卵白饮食尤为紧迫，因为跟着年齿增长，体格招揽卵白质的智商会下落。 对于有养分不良的老年东说念主，冷漠摄入1.0–1.2g/kg的卵白质。正在复原体重或从急性疾病或毁伤中康复的东说念主可能需要1.5g/kg掌握的卵白质摄入。此外还应提供安全的增多膂力行动的引导，以促进卵白质逶迤成肌肉，并不错促进食欲。
7.3
评估养分状态
应通过使用当地可用和流程考据的器具进行深刻评估，详情养分景色和养分不良风险。
大巨额养分评估器具操办(38) :
•食物和液体摄入量
•近期体重减轻
•行动性
•近期的心思压力或急性疾病
•心思问题
•居住景色
此外，这些器具也会记载：
•体重
•身高
考虑到该游戏历时近十年开发，投入了大量资源，低于预期的销售表现显然难以弥补开发成本。值得一提的是，此前我们曾报道，《龙腾世纪4》跨性别总监Corinne Busche最近接受Inverse采访时，将该游戏令人失望的表现归咎于社区玩家的仇恨活动和差评轰炸。
这样做，不就改变了CSOL的趋势了，因为现在的玩家早已是苦神器久已，很多玩家变僵尸后，都是被那些大佬调教过的，蛋拐以前想到的解决办法，是不断地增加僵尸的血条，因此，我们看到僵尸的血条从原来的几千血一路飙升，到现在，早已达到了四五万的水平了，可是，这样做依然没有任何效果，僵尸被虐照样被虐，只不过是虐的时间变长了而已。
•体质指数 (BMI – kg/m2)
•手臂和小腿围
此看护旅途证据养分不良风险分为三种不同的门道。被评估为养分景色正常（尽管存在 养分不良风险）的东说念主仍然需要评估疾病、危境身分以及社会和物理环境的影响。
对于与内在智商相关的其他规模（举例畅通受限和抑郁症状），还应核实初步评估效果并必要时进行进一步评估。 → 6，10
7.3.1 体重构成和年迈
跟着年齿增长（通俗在60岁掌握），肌肉量会下落。养分不良和体格行动不及会导致肌肉量的减退和力量缩小。体重可能减轻或不变，讳饰着潜在的无益变化。
使用BMI评估老年东说念主时存在局限性，举例身凹凸降可能是由于椎体塌陷和姿势改动引起。有 养分不良景色的老年东说念主因为脂肪含量增多，即使一经失去了要津的瘦体组织但仍处于可接收的BMI领域内（以至超重）。
有劝诫的卫生使命者不错使用手持力计等器具评估肌肉力量和养分不良状态。该器具测量单手持力。持力过低标明需要进行磨真金不怕火和富含卵白质的食物以增强膂力。
7.3.2 脱水
脱水（43）与不良健康效果密切相关，如尿路感染、肾功能零落、便秘、谵妄和阐明衰退等。这些不良效果的原因包括年齿相关的渴感减少和液体储存减少、糖尿病和肾功能很是等身分。此外，阐明衰退、吞咽艰难、行动受限、尿失禁和进食艰难也可能截至老年东说念主对水分的摄入。有尿失禁的老年东说念主，可能会主动截至水分摄入，认为这有助于治理尿失禁。某些药物，如利尿剂和泻药，可能会导致水分流失，而老年东说念主尤其容易受到发烧、泻肚和吐逆等身分的影响，这些王人可能导致脱水。
健康使命者不错:
• 寻找脱水的症状，包括口腔干燥、嘴唇和舌头干燥、眼睑下垂、便秘、排尿频率镌汰、心率加速、头痛、倦怠、 缔结拖拉和头晕，迪士尼彩乐园官方网站尽管老年东说念主可能不会出现典型的临床症状或迹象 (44).
• 告诉老年东说念主偏激照护者记载水分摄入情况，包括水、果汁和汤等。
• 缔造个性化的逐日液体摄入主义。在莫得临床禁忌并有计划环境身分，如酷热天气时，至少应为 1.6–2 升（6–8 杯）。
• 饱读舞老年东说念主偏激照护者准备我方可爱喝的饮料，并在有需要时使用提拔器具（举例轻松容器、吸管和勺子）。
• 操办和撑持老年东说念主治理尿失禁，以便他们草率适量饮水。→13
7.3.3 痴肥
跟着年齿的增长，老年东说念主群中痴肥发生率升高(45)。痴肥与许多慢性疾病相关，包括心血管疾病和肿瘤，以及畅通智商和糊口质料的丧失。对于老年东说念主来说，体重减轻的公正需要与潜在风险（如肌肉量流失）进行衡量。肌肉量的减少可能导致肌少症并增多骨折风险。在能量受限的情况下，鼓励健康糊口方式（饮食、畅通）至关紧迫，以看护肌肉质料和骨密度。 →3.1.3
健康使命者在低级保健中应该:
• 按期评估老年东说念主的体重和身高。
•提供对于 健康饮食和糊口方式的参谋。
• 监测并治理心血奇迹件的危境身分（3.1.4）并评估是否存在共病，包括心思健康问题。
•当一个东说念主被会诊为超重或痴肥时 :
– 治理痴肥，包括饮食搅扰、体育磨真金不怕火和必要医疗步调。
– 评估糖尿病的发生 。
– 若是有要求，则指派专科养分师。
7.4
治理养分不良
养分搅扰应长久动作全面个性化救援计算的一部分，旨在惩处基础疾病（如消化说念或口腔疾病、恶性肿瘤）以及影响养分的身分。这些步调还包括改善内在智商的多个方面。相关身分包括感官草率（味觉和感觉下落）、口臭或吞咽艰难等口腔健康问题、酬酢孤独和孤独感、低收入及持久慢性病等身分。某些药物可能会干扰味觉或感觉，也可能导致恶心和吐逆。
除了高卵白饮食外，还有多种其他方法可治理养分不良，举例通过体重监测的养分参谋、多模式磨真金不怕火以及口服养分补充剂。
7.4.1 养分不良风险
健康使命者不错为老年东说念主提供个性化饮食冷漠，并密切监测体重，以贯注养分不良的发生。他们应该最初记载饮食模式（食物的种类和数目，包括液体和其他饮料的量以及频率），然后证据个体的文化配景和个东说念主偏好调整饮食模式，增多卵白质和其他必需养分素的摄入。 若是老年东说念主无法增多食物摄入量，包括卵白质，那么口服养分补充剂应该被有计划（框 7.2）。
7.4.2 养分不良
在养分不良的情况下，健康使命者需要立即为老年东说念主提供个性化饮食冷漠（养分参谋）并评估和治理相关身分。具有专科常识的健康使命者（举例养分师）搪塞养分景色进行深刻评估，提供量身定制的饮食冷漠，并在必要时予以口服养分补充。
在发现短缺的情况下，OSN不错提供特殊的高质料卵白质、热量和足量的维生素和矿物资。需要专科常识来制定针对个东说念主需乞降身心草率的OSN计算。该评估允许采纳最好的补充方法，不管是通过养分丰富的食物、维生素或矿物资补充剂，如故通过专诚的居品或非养分制剂(46)(47)。唯有当一个东说念主弗成摄入宽裕的热量和养分密集的旧例食物，或者OSN是旧例食物除外增多热量摄入的临时计策时，才应该开OSN。社区卫生使命者应撑持和监测使用OSN的东说念主（框7.2）。
【框7.2】对于口服养分补充剂的要津点：
• 最初，食物是要津。除非需要立即口服养分补充，不然应先尝试改善饮食和增多餐次频率。
• 口服养分补充不错添加到食物中，但不应取代食物。正在服用口服养分补充的东说念主必须理解，他们也需要尽可能多地进食
•东说念主们需要接收奈何夹杂口服养分补充、每次摄入量以及何时服用的引导。
•应在 主食之间服用口服养分补充，而不是在主食时辰服用。
•东说念主们可能需要家庭成员、看护者和医疗使命者不竭的撑持和饱读舞，以宝石服用口服养分补充。
•有些东说念主可能会对某种口服养分补充的滋味和质地感到厌倦。若是有其他种类的口服养分补充不错采纳时，不错尝试不同的口味。
• 应密切监控体重，并按期记载。
•理念念情况下，主义是当养分风险已过以及饮食提供宽裕的养分后，罢手服用口服养分补充。
通过这些引导原则，东说念主们不错更有用地使用口服养分补充来改善饮食和健康。
7.5
评估和治理相关疾病及风险身分
7.5.1 肌少症
肌少症是一种肌肉量和肌力的丧失，导致肌肉功能下落，可能需要康复搅扰，包括以卵白质摄入为要点的养分治理。→4.2.1，6.5.3
7.5.2 胃肠说念症状
7.5.3 口腔疾病和咀嚼或吞咽问题
口腔疾病及咀嚼或吞咽方面的问题对养分景色有着紧要影响。主要的口腔疾病包括龋齿（龋齿）、牙周病（牙龈）、缺牙症（全牙缺失）和口腔癌（49）。牙齿零落时时被演叨地认为是跟着年齿增长不可幸免的一部分，并在许多文化中得到社会招供。然则，这会带来心思创伤和社会影响，严重制约内在智商和功能。大巨额口腔疾病王人不错通过自我看护和得到符合的口腔健康干事来贯注（参见 框7.1）。
•难以咀嚼或吞咽食物
•难以吞咽的食物和饮品
•剩余当然牙齿数目（少于 20颗当然牙与较差的
效果相关）
•龋齿
•刷牙时出血
•口干
•祸患/肿胀/或不愈合溃疡
口腔疾病可通过在低级医疗保健门径中流程受过查验的卫生使命者进行处理，需顺从当地法例和轨则，包括通过扼制牙体缺损、缔造已松动的牙体以及治理牙周病通过生理盐水或灭菌口腔漱涎水。然则，进一步评估和治理则需要将患者转介至领有相关专科常识（如牙医、牙科助理、口腔清洁工等）的专科医护东说念主员。
吞咽艰难波及固体或液体从口到胃消化时所发生的问题。包括吮吸、咀嚼和咬、在口腔中主宰食物、流涎和吞咽。严重吞咽艰难可能导致误吸、脱水或体重下落等问题。这些吞咽艰难通俗与年齿增长相关的多种症状相关，包括食管功能草率、中风、帕金森病和拘泥症。
冷漠应包括有计划食物和饮料的一致性和质地的紧迫性，以使吞咽更容易，镌汰窒息或误吸的风险。
不错提供加强吞咽肌肉和改善吞咽机制息争性的查验，包括咀嚼、唱歌和快速言语的畅通，以保持口腔周围的肌肉。唾液腺推拿不错刺激唾液分泌。若是老年东说念主吞咽有赫然草率，若是不错得到康复干事，他们应该被转介到康复干事机构。
假牙
假牙可拆卸，不错套在牙龈上，以替换缺失的牙齿，放手破绽形成的潜在问题。假牙不错匡助贯注饮食问题、随后的养分不良和言语问题。 他们还不错通过改动一个东说念主的外在来拔擢自信心。假牙不错由专科东说念主员（如牙医、牙科技师）进行测量和装配，他们还不错就奈何佩带、清洁和治理假牙提供冷漠。他们应该按期稽查，包括是否适当，相当是若是东说念主的体重存在变化。
7.6
评估并治理社会及物理环境
7.6.1 社会饮食风俗
将饮食动作一种酬酢行动不错产生积极的影响，不仅在养分和脱水状态方面，况兼在心思上，有助于培养包摄感和贯注孤独感。
照护者和社区相关方不错协助克服老年东说念主酬酢饮食风俗中的草率。这不错通过组织酬酢用餐行动为老年东说念主提供食物，并在会议或行动中提供餐点，以及家庭成员共同进餐。社区组织不错促进老年东说念主得到更健康的饮食采纳，举例通过社区花圃、社区食物商场等。
7.6.2 社区看护和撑持→11
为老年东说念主或存在养分不良和脱水风险的老年东说念主提供酬酢看护和撑持，可能包括提供现成的、即食餐点，协助烹调，提供饮料，包括网罗水。
若是老年东说念主或/和其看护者在食物获取方面存在艰难， 社区相关方不错通过组织送货干事和提供 经济匡助与撑持来协助他们。此外，若是老年东说念主本身在进食方面存在艰难，他们也不错通过在餐桌就餐和协助进食来得到匡助。
7.6.3 提拔居品
简单的饮食提拔器具不错匡助软弱或息争性差的东说念主孤独饮食。
7.6.4 对照护者的撑持→12
照护者草率得到饮水的紧迫性以及奈何为老年东说念主准备食物的冷漠，包括在咀嚼或吞咽艰难时采纳较软的食物。还应向他们提供奈何协助进食的信息。
照护者 应得到对于老年东说念主临终需求的冷漠和撑持。饮食减少是重病晚期的正常气候。照护者可能会认为艰难，因为食物时时是他们抒发爱的方式。应提供信息和撑持，包括匡助照护者找到其他抒发爱意的方式，如口腔和皮肤看护。
健康的饮食对照护者相通紧迫，但照护者可能会忽视我方的饮食，相当是当他们因照护变装而感到不胜重担或压力时。若是老年东说念主在喂养方面需要匡助，照护者可能会更专注于此，而不是我方享受好意思食。与家东说念主或一又友共进晚餐会有所匡助，因为其他东说念主也会提供撑持。
发布于：甘肃省